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Les précurseurs du diabète - tout le monde n'a pas le même risque de maladie cardiovasculaire


Les personnes dont le métabolisme de la glycémie est perturbé et qui ont un diabète à un stade précoce (= prédiabète) courent un risque accru de diabète de type 2, de maladies cardiovasculaires, de démence et de cancer. Mais leur risque individuel pour ces maladies diffère considérablement. De nouvelles analyses montrent que les tests de dépistage de la stéatose hépatique, de l'augmentation de la graisse abdominale et de la perturbation de la production et des effets de l'insuline peuvent aider à mieux prévoir et prévenir le risque de maladies cardiovasculaires et de diabète de type 2. Ces résultats ont été publiés par des scientifiques du DZD dans la célèbre revue The Lancet Diabetes & Endocrinology.

Le diabète et ses précurseurs ont atteint des proportions épidémiques dans le monde entier. Ce qui est préoccupant, c'est le fait qu'une glycémie élevée est associée à un risque accru de diabète de type 2, de maladies cardiovasculaires, de démence et de cancer, même chez les prédiabètes. Mais même au stade du prédiabète, le risque de ces maladies diffère considérablement d'une personne à l'autre. Des scientifiques du département de médecine interne IV de l'hôpital universitaire de Tübingen et de l'Institut de recherche sur le diabète et les maladies métaboliques (IDM) du Helmholtz Zentrum München, partenaire du Centre allemand de recherche sur le diabète (DZD), ont profité de cette découverte pour étudier les facteurs à l'origine de ces différences de risque de maladie. pourrait expliquer.

Le diabète de type 2 n'est pas le même que le diabète de type 2
Plusieurs mécanismes jouent un rôle dans le développement du diabète de type 2. Mais dans la pratique clinique quotidienne, il est difficile de distinguer ces mécanismes - ce qui serait très utile pour la prévention et le traitement personnalisés du diabète. Par exemple, seule la glycémie à jeun peut être augmentée ou le métabolisme du sucre peut dérailler quelques heures après avoir mangé. Les deux phénomènes peuvent être observés chez d'autres patients. Différents «phénotypes de risque» peuvent être distingués sur la base de leurs apparences.

Les phénotypes déterminent le risque cardiovasculaire
Dans une analyse des données de 1003 participants à l'étude sur la famille du diabète de Tübingen, dans laquelle 405 personnes avaient un prédiabète, les quatre phénotypes de risque étaient la stéatose hépatique, l'augmentation de la graisse abdominale - mesurée par imagerie par résonance magnétique (IRM) - et une perturbation de la production et l'effet de l'insuline sur le risque de diabète. Les trois phénotypes de risque, la stéatose hépatique et une perturbation de la production et des effets de l'insuline, ont également prédit le succès d'une intervention sur le mode de vie pour normaliser une glycémie élevée chez les personnes atteintes de prédiabète. De plus, en particulier les patients présentant une stéatose hépatique et une teneur accrue en graisse abdominale ont montré un épaississement de l'artère carotide et donc un risque accru de maladies cardiovasculaires.

Phénotypes de prédiabète
Sur la base de la connaissance croissante de l'existence des différents phénotypes du métabolisme, qui caractérisent les personnes obèses avec un métabolisme sain et les personnes de poids normal souffrant de troubles métaboliques, les scientifiques ont contribué à la fréquence des quatre phénotypes de risque dans les différentes catégories d'IMC (poids normal, surpoids, obésité) Les personnes ayant une glycémie normale et les personnes atteintes de prédiabète ont été examinées. Ils ont pu montrer qu'il existe une distribution différente de ces phénotypes entre les catégories d'IMC (Figure). Alors que par exemple un défaut de production d'insuline est de loin le phénotype de risque le plus courant chez les personnes de poids normal atteintes de prédiabète, la fréquence de la stéatose hépatique et l'augmentation de la teneur en graisse abdominale chez les personnes en surpoids et obèses augmentent considérablement.

Conclusions pour la prévention et la thérapie
Norbert Stefan, premier auteur de l'ouvrage, suggère que «selon la classification des catégories métabolisme normal des sucres et prédiabète, la stéatose hépatique, l'augmentation de la teneur en graisse abdominale et une perturbation de la production et des effets de l'insuline lors de l'évaluation du risque de maladies cardiovasculaires et de type 2 - Le diabète doit être envisagé. Si cette approche s'avère prometteuse, elle pourrait trouver sa place dans les directives médicales pour la prévention et le traitement du diabète et des maladies associées. »Hans-Ulrich Häring, dernier auteur de l'ouvrage, ajoute que« l'utilisation de stratégies de phénotypage précises les études cliniques permettront d'améliorer la compréhension du développement des maladies cardiovasculaires et du diabète de type 2. "

Publication originale:
Norbert Stefan, Andreas Fritsche, Fritz Schick, Hans-Ulrich Häring. Phénotypes de prédiabète et stratification du risque cardiométabolique. Lancet Diabetes & Endocrinology 2016 [publication électronique avant impression] DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(16)00082-6

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