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Les personnes atteintes de cancer doivent payer elles-mêmes la congélation des ovules ou des spermatozoïdes


LSG Darmstadt: la caisse d'assurance maladie ne peut pas accorder de subvention volontaire
(jur). Les compagnies d'assurance maladie légales ne sont pas autorisées à payer des membres indemnes de cancer pour congeler des ovules ou des spermatozoïdes. La soi-disant cryoconservation est un service qui n'est pas prévu par la loi et ne peut être subventionné en tant que «service statutaire» volontaire, comme l'a décidé le tribunal social de l'État de Hesse (LSG) de Darmstadt dans un arrêt publié le mercredi 18 mai 2016 (numéro de dossier: L 1 KR 357/14 KL).

Outre les prestations statutaires, les caisses maladie ont également la possibilité d'introduire des prestations dites statutaires depuis début 2012. Cela devrait renforcer la concurrence et l'orientation client des caisses enregistreuses.

Sur cette base, la compagnie d'assurance maladie (BKK) a voulu introduire la cryoconservation en tant que service statutaire. Parce que la fertilité peut être perdue par la chimiothérapie anticancéreuse, les personnes assurées atteintes d'un cancer avéré devraient recevoir une subvention allant jusqu'à 1 200 euros pour congeler leur ovule ou leurs spermatozoïdes.

L'Office fédéral des assurances n'a pas approuvé la modification correspondante des statuts - et à juste titre, comme le LSG l'a maintenant décidé.

À titre de justification, les juges de Darmstadt ont expliqué que les prestations statutaires ne devraient concerner que les prestations prévues par la loi. De nombreuses assurances maladie pour l'insémination artificielle accordent un montant supérieur à la demi-subvention légale.

Cependant, la cryoconservation n'est pas un service «supplémentaire», mais un «autre» service qui n'est pas prévu par la loi. Cela ne devrait donc "pas être subventionné en vertu du droit statutaire".

Fondamentalement, la loi elle-même définit les avantages de l'assurance maladie légale. «Dans la mesure où la caisse individuelle d'assurance maladie est autorisée à fournir des prestations dans des cas exceptionnels, le législateur ne souhaite pas délivrer une autorisation de création d'un droit à prestations non statutaire conformément aux statuts», indique-t-il dans l'arrêt du 28 avril 2016, désormais publié par écrit.

Avec un raisonnement similaire, le Tribunal social fédéral (BSG) de Kassel a également rejeté une compagnie d'assurance maladie qui souhaitait verser une subvention pour insémination artificielle même à des couples illégitimes (arrêt et rapport JurAgentur du 18 novembre 2014, numéro de dossier: B 1 A 1/14 R) . mwo / fle

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