Valeurs de pression artérielle: 120 au lieu de 140 la nouvelle cible de pression artérielle?

Valeurs de pression artérielle: 120 au lieu de 140 la nouvelle cible de pression artérielle?

Traiter l'hypertension artérielle: quelle pression artérielle devrait être l'objectif?
Plus la tension artérielle est élevée, plus le risque de maladies telles qu'une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral est élevé. Le fait que l'hypertension artérielle doit être traitée est incontesté parmi les experts de la santé. Cependant, un différend fait actuellement rage sur la question de savoir si les médicaments devraient réduire l'hypertension plus que ce qui était précédemment recommandé. 120 est-il le nouveau 140?

Risque accru de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral
On sait depuis longtemps que le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral augmente avec l'augmentation de la pression artérielle. Souvent, l'hypertension artérielle peut être surmontée grâce à beaucoup d'exercice et à une alimentation saine. Les remèdes maison pour l'hypertension artérielle peuvent également aider. Mais dans de nombreux cas, des médicaments sont nécessaires. Des études récentes sont arrivées à la conclusion que l'hypertension devrait être réduite par des médicaments plus que ce qui était précédemment recommandé. Mais des millions de personnes devraient-elles avaler plus de médicaments et les hypotenseurs devraient-ils être utilisés partout?

Chez certains patients, la pression artérielle doit être réduite davantage
L'étude dite «Sprint» aux États-Unis est arrivée à la conclusion l'année dernière que, au moins pour certains patients hypertendus, une valeur cible systolique de 120 est moins chère que la 140 cible précédemment. et les cliniques qui recherchent des conseils. "Beaucoup demandent quand ils seront désormais fixés à 120", a déclaré Yvonne Dörffel, responsable de la polyclinique médicale de la Charité à Berlin. Pour le moment, les experts allemands sont toujours divisés sur la mesure dans laquelle le résultat est pratique. «Je ne pense pas que cela devrait être fait avec un nombre plus élevé de patients souffrant d'hypertension», déclare Dörffel.

Un Allemand sur trois souffre d'hypertension
Selon les données de l'Institut Robert Koch (RKI), près d'un adulte sur trois en Allemagne souffre d'hypertension artérielle. Ceci est associé non seulement à un risque accru de maladies cardiovasculaires telles que les accidents vasculaires cérébraux, les maladies coronariennes et l'insuffisance cardiaque, mais également à l'insuffisance rénale chronique et à la démence. Comme les médecins l'ont récemment déclaré dans le magazine The Lancet, tous les patients à haut risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral devraient recevoir des médicaments hypotenseurs quelle que soit leur tension artérielle. Selon les scientifiques qui ont évalué 123 études portant sur plus de 600 000 personnes, le seuil de 140 était trop élevé pour un traitement par comprimés. Cependant, ils ont noté que certaines des études n'étaient que partiellement comparables.

"Ne pas tout mettre ensemble"
Le chef du centre d'hypertension de Munich, Martin Middeke, a commenté de manière critique la méta-analyse: «Vous ne pouvez pas tout mettre ensemble. Le traitement de la pression artérielle est toujours une thérapie individuelle. «Par exemple, les maladies antérieures doivent également être prises en compte.
La ligne directrice pour le traitement médicamenteux est actuellement d'environ 140/90. Les patients qui ont une pression artérielle élevée en dessous de ce niveau sont généralement invités à modifier leur mode de vie. Bernd Sanner, médecin en chef de l'hôpital Agaplesion-Bethesda de Wuppertal, a expliqué que de grandes études savaient depuis longtemps que la pression artérielle est associée à une mortalité accrue d'environ 115/70. "A l'inverse, la question s'est alors posée: si vous essayez de faire baisser votre tension artérielle, quelle valeur cible a du sens d'un point de vue santé?", A déclaré l'expert.

Beaucoup moins de décès
Dans l 'étude «Sprint», deux approches de traitement ont été comparées, certains patients recevant un traitement intensif visant une pression artérielle systolique inférieure à 120. L'autre partie a reçu un traitement standard, qui visait une valeur de 140. Plus de 9 300 personnes ont été impliquées. Le résultat, qui a été présenté dans la revue "New England Journal of Medicine", est assez impressionnant. Selon l'étude, une thérapie intensive a entraîné un quart de décès en moins et un tiers moins d'événements cardiovasculaires tels que crise cardiaque, syndrome coronarien, accident vasculaire cérébral ou insuffisance cardiaque. Cependant, la liste des restrictions est également impressionnante - et celle des effets secondaires, selon le rapport de l'agence. L'étude a exclu les personnes atteintes de diabète sucré ou d'un précédent accident vasculaire cérébral, ainsi que les personnes présentant une maladie cardiaque symptomatique, une excrétion de protéines et une hypertension secondaire. Il s'agit de patients dont l'hypertension artérielle est due à une maladie spécifique telle que l'apnée du sommeil ou une maladie rénale. «L'hypertension primaire, qui représente environ 90 pour cent des cas, est due à des composants génétiques et, surtout, à des facteurs liés au mode de vie», explique Dörffel. Ceux-ci incluent le stress, la consommation excessive de sel, l'obésité, le manque d'exercice et un régime riche en graisses.

L'insuffisance cardiaque est l'une des principales causes de décès
Dörffel a expliqué que l'opinion largement répandue des résultats de l'étude était que le troisième moins d'événements cardiovasculaires était principalement lié aux accidents vasculaires cérébraux et aux crises cardiaques, mais: «C'est faux, il n'y a pas de différence claire.» Au contraire, il y a une diminution, en particulier du nombre d'insuffisance cardiaque . Selon Dpa, Middeke de HZM a déclaré qu'il était très surprenant qu'une réduction drastique n'affecte pas le nombre d'accidents vasculaires cérébraux et de crises cardiaques. «L'insuffisance cardiaque est généralement l'une des principales causes de décès dans la tranche d'âge testée - et la majorité des médicaments utilisés sont exactement les mêmes que ceux utilisés pour l'insuffisance cardiaque», a expliqué Dörffel. Il suggère donc que la thérapie intensive a empêché l'insuffisance cardiaque, mais que le réglage de la pression artérielle a joué un rôle mineur dans la réduction du taux de mortalité.

De grandes différences entre les hommes et les femmes
Selon Middeke, il y avait également de grandes différences entre les hommes et les femmes. Le risque d'événements cardiovasculaires avec un traitement intensif était 28% plus faible chez les hommes, mais seulement 16% chez les femmes. «À cet égard, vous devez voir exactement qui peut en fin de compte bénéficier d'une thérapie intensive», a déclaré Middeke. «Vous ne pouvez pas généraliser le résultat.» En Allemagne, les patients souffrant de tension artérielle consultaient le médecin tous les trois à six mois environ. "Avec un objectif de 120, des contrôles mensuels sont nécessaires car les effets secondaires sont plus importants", a déclaré Sanner. C'est un gros défi pour les pratiques déjà pleines. «Mais cet effort en vaut la peine», déclare le médecin en chef.

Il estime qu'un ajustement à une valeur cible de 120 aurait du sens pour certains des patients hypertendus de plus de 75 ans et pour plus de 50 personnes présentant des risques cardiovasculaires. "C'est déjà une partie pertinente, certainement 30 à 40 pour cent de tous les patients." Mais chaque cas devait être examiné et décidé individuellement. "Il faut être pragmatique: cela n'a pas de sens de mettre une personne à 120 quand elle tombe ou n'est plus efficace", a déclaré Sanner, dpa. En général, ce serait un long chemin pour atteindre le nouvel objectif avec tous ceux pour qui cela a du sens. «Actuellement, un peu plus de 50 pour cent des patients souffrant d'hypertension en Allemagne sont déjà fixés à 140».

La plupart des Allemands connaissent leur propre hypertension artérielle
Dans une comparaison à l'échelle européenne, cependant, c'est une très bonne valeur. «Il y a dix ans en Allemagne, seulement un sur dix atteignait la valeur cible.» De plus, selon une évaluation du RKI, la connaissance de sa propre valeur est désormais bien meilleure. «80% des personnes souffrant d'hypertension artérielle le savent.» Selon Sanner, le résultat de l'étude signifie avant tout un changement de paradigme. «Les valeurs cibles sont toujours une définition arbitraire - comment une valeur de 139 devrait-elle être encore bonne et une de 141 mauvaise?» Le nouvel objectif de 120 systolique signifie simplement qu'il ne faut pas se satisfaire prématurément de la réduction de la pression artérielle.

En outre, il était important de noter un autre détail crucial de l'étude dans la pratique: "La pression artérielle était mesurée automatiquement avec un appareil spécial, les patients étaient assis dans une pièce calme", ​​a déclaré Middeke. L'effet médecin, qui augmente la pression artérielle chez de nombreuses personnes lors de la mesure, est ainsi éliminé. "Cela fait facilement 10 fois." Comme il est indiqué dans le rapport dpa, cela signifie pour la visite chez le médecin qu'une tension artérielle de 125 à 130 correspond déjà à la valeur cible de l'étude. (un d)

Informations sur l'auteur et la source


Vidéo: Hypertension ARTERIELLE