Flore intestinale rafraîchie: les greffes de selles aident contre les diarrhées sévères

Flore intestinale rafraîchie: les greffes de selles aident contre les diarrhées sévères

L'intestin est toujours l'organe humain le moins étudié. Et pourtant, il abrite une flore intestinale extrêmement importante, sans laquelle rien ne fonctionnerait. Cependant, si des bactéries dangereuses colonisent, une diarrhée massive peut survenir. Le germe Clostridium difficile en est un exemple. La recherche a montré qu'une soi-disant greffe de selles peut aider à rétablir l'équilibre de la flore intestinale. La chaise provient de donneurs en bonne santé.

Les infectiologues de la clinique I de médecine interne de l'hôpital universitaire de Cologne ont commencé avec succès leur première transmission de la flore intestinale à l'aide de capsules. Deux patients souffrant de diarrhée sévère à la suite d'une infection à Clostridium difficile ont été traités avec succès à l'hôpital universitaire de Cologne "à l'aide de bactéries encapsulées provenant d'une flore intestinale saine", a annoncé l'hôpital universitaire. La procédure ouvre des options entièrement nouvelles dans le traitement des infections correspondantes. Jusqu'à présent, la coloscopie a toujours été nécessaire pour la transplantation de selles, qui peut désormais être supprimée grâce aux capsules.

Greffe de selles sans coloscopie
Selon ses propres informations, l'hôpital universitaire de Cologne propose des greffes de selles depuis plus d'un an. "Afin de transmettre la flore intestinale intacte, cependant, une coloscopie a toujours été nécessaire", a déclaré la clinique. La veille de la transplantation, une sonde a dû être placée dans l'intestin grêle supérieur à l'aide d'un endoscope, et la flore d'un donneur approprié a été traitée et administrée aussi rapidement que possible le jour suivant. «Le moment exact de ces processus n'est pas toujours facile, d'autant plus que le moment du don de la flore intestinale est bien sûr difficile à influencer», explique le Dr. Maria Vehreschild. De plus, certains patients sont «dans un si mauvais état que placer la sonde sous anesthésie générale pose un certain risque thérapeutique pour eux».

Les donneurs de transplantations de selles font l'objet d'un examen approfondi
Grâce à la nouvelle administration sous forme de capsule, les problèmes classiques de transplantation de selles peuvent désormais être évités, selon l'hôpital universitaire de Cologne. Avec l'aide des capsules congelables, le traitement peut être effectué beaucoup plus facilement et en toute sécurité, rapporte la clinique universitaire. Cependant, pour produire les capsules, il faut d'abord trouver un donneur de flore intestinale approprié, en tenant compte à la fois des donneurs apparentés et des étrangers. Les donneurs sont testés à l'avance pour un large éventail d'infections - semblable à un don de sang, rapporte le Dr. «C'est ainsi que nous prévenons une éventuelle infection lors de la greffe», poursuit l'expert.

Transplantation ambulatoire de selles possible?
Dans le cadre du traitement, la flore intestinale donnée est diluée avec une solution saline puis les bactéries de la flore sont isolées à l'aide d'un processus de filtration en plusieurs étapes. Diverses étapes de centrifugation suivent avant que les bactéries ne soient introduites dans des capsules, selon les informations de la clinique universitaire. En cas de doute, les gélules peuvent également être congelées, l'ajout de glycérol empêchant les bactéries de mourir pendant le processus de congélation et leur permettant de les décongeler rapidement en quelques minutes avant l'ingestion. Les capsules peuvent être conservées plusieurs mois. En fin de compte, même les traitements ambulatoires sont envisageables à l'aide des capsules, explique le Dr. «La possibilité de transmission de la flore intestinale sur la base de gélules congelées nous offre, ainsi qu'à nos patients, une flexibilité et une sécurité temporelles complètement nouvelles dans la planification et la mise en œuvre de la transmission de la flore intestinale», a conclu le médecin.

Un groupe de recherche américain avait déjà décrit la procédure de transplantation de selles à base de gélules l'année dernière, mais des patients en Allemagne n'ont jusqu'à présent pas pu bénéficier de cette option de traitement car elle n'était pas proposée par les cliniques allemandes, rapporte l'hôpital universitaire de Cologne.

Obésité après transplantation fécale
Un patient aux États-Unis qui a souffert de diarrhée à plusieurs reprises obtient finalement une transplantation fécale après de nombreuses autres tentatives de thérapie. Ces greffes de selles ont longtemps été utilisées pour les diarrhées sévères. La thérapie fonctionne également pour les 32 ans. Mais curieusement, il y a une énorme augmentation de poids par la suite.

Inconfort après une antibiothérapie
La patiente, une Américaine de 32 ans, se tourne d'abord vers son médecin pour une infection vaginale bactérienne. Cela lui donne un antibiotique, avec lequel les plaintes disparaissent rapidement. Cependant, après un certain temps, la femme a la diarrhée et des maux d'estomac. Lorsque les symptômes ont persisté trois semaines plus tard, le médecin a soupçonné qu'une antibiothérapie pouvait avoir rendu l'intestin de la femme sensible à une certaine bactérie, appelée Clostridium difficile (C. Difficile). La bactérie bâton est généralement inoffensive pour les personnes en bonne santé, mais elle peut être particulièrement dangereuse pour les personnes affaiblies et âgées. Rien qu'en Europe, il y a plus de 39 000 infections à Clostridium difficile non détectées chaque année. Si un traitement antibiotique déplace des bactéries dans la flore intestinale normale, cela peut entraîner une diarrhée sévère chez les patients.

Le patient reçoit différents médicaments pendant des mois
Avec ses 68 kilogrammes et un indice de masse corporelle de 26, la patiente n'est que légèrement en surpoids et l'examen physique est également banal. Elle prend un antibiotique contre l'infection pendant dix jours, après quoi elle se sent plus mal et les symptômes réapparaissent. Le médecin détecte ensuite C. difficile dans ses selles et a également trouvé la bactérie gastrique Helicobacter pylori. Il prescrit une thérapie de 14 jours avec d'autres antibiotiques, mais quelques semaines plus tard, les symptômes s'aggravent à nouveau et C. difficile peut être détecté à nouveau. Cela est suivi de 12 semaines d'antibiothérapie, mais cela ne peut pas non plus empêcher les agents pathogènes de revenir, tout aussi peu que de changer de médicament.

Greffe de selles réalisée avec succès
Enfin, les médecins de l'hôpital Miriam de Providence (Rhode Island, USA) lui proposent une soi-disant transplantation fécale, comme ils le rapportent dans le "Open Forum Infectious Diseases". Cependant, la femme fait rapport au médecin 16 mois plus tard. Cette fois en raison d'un surpoids sévère (obésité). Malgré diverses tentatives de régime, des programmes d'exercice et des aliments protéinés liquides sous surveillance médicale, elle a pris 17 kilos. Avec un poids de 85 kg et un IMC de 33, elle est maintenant obèse. Les médecins peuvent exclure un trouble hormonal de la production de cortisol ou de la glande thyroïde. Le patient souffre maintenant de ballonnements, de nausées et de constipation. Comme indiqué, les internistes autour de Neha Alang, qui ont soigné le patient, pensent qu'il est possible que la greffe de selles ait perturbé la digestion et la flore intestinale de la femme de sorte qu'elle augmente inévitablement. Bien que la fille ne soit que légèrement en surpoids au moment de la greffe avec 63 kg et un IMC de 26,4, elle a par la suite augmenté de 13 kg, ce qui la rendait clairement obèse.

À l'avenir, seuls les dons de selles de personnes normales
Selon les auteurs, des expérimentations animales ont déjà montré que les transplantations de selles peuvent contribuer à l'obésité. Les médecins discutent dans le journal de la question de savoir si le traitement efficace contre les clostridies peut avoir grandement stimulé l'appétit de la femme ou si le traitement par Helicobacter pylori pourrait être à blâmer. Ils écrivent: «On sait qu'il existe un lien entre le traitement par Helicobacter pylori et la prise de poids.» Ceci est attribué aux concentrations croissantes de ghréline, une hormone appétissante. Mais les facteurs génétiques ainsi que l'âge sont également des déclencheurs possibles. Pour l'avenir, les médecins se sont donné pour objectif de n'utiliser que du matériel provenant de donneurs de poids normal pour les greffes de selles. Cependant, ils n'ont pu ni réparer la gâchette ni l'aider pour son énigmatique patiente: 20 mois plus tard, la femme a pris 3,5 kg supplémentaires. (sb)

Informations sur l'auteur et la source


Vidéo: Transplantation fécale: le faire seul peut être dangereux