Tension artérielle: au lieu de 140: à partir de 120, cela devient dangereux

Tension artérielle: au lieu de 140: à partir de 120, cela devient dangereux

L'étude provoque la discussion: abaisser la tension artérielle à 120 mieux
Environ un Allemand sur trois souffre d'hypertension artérielle. Cela peut avoir de mauvaises conséquences. L'hypertension artérielle augmente le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'autres maladies dangereuses. Jusqu'à présent, une limite supérieure de 140 mmHg a généralement été recommandée. Cependant, selon une étude, une cible systolique de 120 serait meilleure. Les nouvelles recommandations déstabilisent de nombreux patients.

Abaisser la tension artérielle à 120 au lieu de 140
Selon l'Institut Robert Koch (RKI), environ une personne sur trois en Allemagne souffre d'hypertension artérielle. Dans le groupe d'âge des 70 à 79 ans, il serait des trois quarts. Une pression artérielle élevée augmente le risque de maladies cardiovasculaires telles que les maladies coronariennes, l'insuffisance cardiaque et les accidents vasculaires cérébraux, ainsi que l'insuffisance rénale chronique et la démence. Jusqu'à présent, une limite supérieure de 140 mmHg a été recommandée aux patients. Cependant, une étude américaine à grande échelle a été publiée en novembre dernier et a conclu que la pression artérielle systolique devrait être réduite à 120 au lieu de 140 pour réduire le risque de complications. Mais les abaisseurs de tension artérielle devraient-ils être utilisés à tous les niveaux? Dans tous les cas, la publication de l'étude dite «Sprint» a suscité de nombreuses discussions. Les patients étaient également instables en Allemagne.

Comme le rapporte l'agence de presse dpa, de nombreux Allemands ont demandé un avis médical depuis la parution de l'examen. "Les gens se demandent quand ils seront désormais fixés à 120", a déclaré Yvonne Dörffel, responsable de la polyclinique médicale de la Charité à Berlin. Les experts allemands ne s'entendent pas sur la mesure dans laquelle le résultat est réellement pratique.

Traitement individuel de la pression artérielle
Récemment, des professionnels de la santé dans le magazine The Lancet ont appelé tous les patients à haut risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral à utiliser des médicaments qui abaissent la tension artérielle, quelle que soit leur tension artérielle. Selon les scientifiques qui ont évalué 123 études portant sur plus de 600 000 personnes, le seuil de 140 était trop élevé pour un traitement par comprimés. Cependant, ils ont noté que certaines des études n'étaient que partiellement comparables. Le chef du centre d'hypertension de Munich, Martin Middeke, a commenté de manière critique la méta-analyse: «Vous ne pouvez pas tout mettre ensemble. Le traitement de la pression artérielle est toujours une thérapie individuelle. «Par exemple, les maladies antérieures doivent également être prises en compte.

Le risque de décès diminue de 13%
Comme l'écrivent Kazem Rahimi du George Institute for Global Health de l'Université d'Oxford et son équipe dans "The Lancet", le traitement par antihypertenseurs réduit considérablement le risque de maladies cardiovasculaires. Si la pression artérielle systolique est réduite de dix points, le risque d'événements cardiovasculaires majeurs est réduit d'un cinquième, les accidents vasculaires cérébraux et l'insuffisance cardiaque d'un quart et le risque de décès de 13%. "Les résultats suggèrent fortement d'abaisser la pression artérielle systolique en dessous de 130", a déclaré Rahimi. Des millions de vies seraient sauvées si tous les patients à risque étaient traités avec des médicaments hypotenseurs, quelle que soit la raison de leur risque accru.

La directive pour le traitement médicamenteux est actuellement d'environ 140/90. Les patients qui ont une pression artérielle élevée en dessous de ce niveau sont généralement invités à modifier leur mode de vie. La plupart du temps, l'hypertension artérielle peut être surmontée en faisant de l'exercice et en mangeant sainement. Les remèdes maison pour l'hypertension artérielle peuvent également aider.

L'étude s'est terminée prématurément en raison de résultats positifs
Bernd Sanner, médecin en chef de l'hôpital Agaplesion-Bethesda de Wuppertal, a expliqué que de grandes études savaient depuis longtemps que la pression artérielle était associée à une mortalité accrue d'environ 115/70. "A l'inverse, la question s'est alors posée: si vous essayez de faire baisser votre tension artérielle, quelle valeur cible a du sens d'un point de vue santé?", A déclaré l'expert.

En 2010, une première étude majeure sur une plus grande baisse de la pression artérielle chez les diabétiques - appelée «Accord» - est arrivée à la conclusion que le risque d'événements cardiovasculaires graves n'était pas significativement réduit. Dans l 'étude «Sprint», deux approches de traitement ont été comparées à un autre groupe de sujets: certains des patients ont reçu une thérapie intensive avec une pression artérielle systolique inférieure à 120 comme cible, l' autre une thérapie standard visant une valeur de 140. Au total, les chercheurs ont examiné 9 361 personnes des États-Unis et du Costa Rica. Tous les participants étaient âgés de plus de 50 ans et avaient une tension artérielle de 130 à 180, en outre, il y avait d'autres facteurs de risque de maladie cardiovasculaire tels que le surpoids. L'étude a rapporté dans le New England Journal of Medicine que les personnes atteintes de diabète sucré ou d'un précédent AVC ont été exclues de l'étude. L'enquête de cinq ans a été arrêtée début août 2015 après trois bonnes années - en raison des résultats positifs, a-t-on dit.

Critique du résultat de l'étude
Selon les informations, il y a eu un quart de décès et un tiers moins d'événements cardiovasculaires, c'est-à-dire crise cardiaque, syndrome coronarien, accident vasculaire cérébral ou insuffisance cardiaque, avec une thérapie intensive. Cependant, la liste des restrictions et des effets secondaires était impressionnante. «Il sera difficile de trouver des patients pour lesquels une thérapie intensive pourrait avoir un sens», a déclaré Dörffel. Le médecin est également critique que la valeur de départ pour le patient moyen de 68 ans était de 139.

«Seul un tiers étaient des personnes souffrant d'hypertension systolique, le reste n'avait pas de valeurs de base significativement élevées.» De plus, 80% n'avaient pas de maladies cardiovasculaires - contrairement à de nombreux patients dans la pratique. En fin de compte, les patients avec une valeur de base déjà faible en dessous de 132 auraient bénéficié de la thérapie intensive. "Ceux ci-dessus ont eu peu ou pas d'avantages." L'approche a eu peu d'effet sur les patients présentant une faiblesse rénale existante.

Diminution en particulier du nombre d'insuffisance cardiaque
Dörffel a expliqué que l'opinion largement répandue des résultats de l'étude était que le troisième moins d'événements cardiovasculaires était principalement lié aux accidents vasculaires cérébraux et aux crises cardiaques, mais: "C'est faux, il n'y a pas de différence claire." Il y a plutôt une diminution, en particulier du nombre d'insuffisance cardiaque . Selon Dpa, Middeke de HZM a déclaré qu'il était très surprenant qu'une réduction drastique n'affecte pas le nombre d'accidents vasculaires cérébraux et de crises cardiaques.

"L'insuffisance cardiaque est généralement l'une des principales causes de décès dans la tranche d'âge testée - et la majorité des médicaments utilisés sont exactement les mêmes que ceux utilisés pour l'insuffisance cardiaque", a expliqué Dörffel. Il suggère donc qu'une thérapie intensive a empêché l'insuffisance cardiaque, mais que l'ajustement de la pression artérielle a joué un rôle mineur dans la réduction du taux de mortalité. "Malheureusement, ces détails sont cachés dans l'annexe de 37 pages avec les données exactes", a déclaré le médecin.

De grandes différences entre les hommes et les femmes
Selon Middeke, il y avait également de grandes différences entre les hommes et les femmes. Le risque d'événements cardiovasculaires avec un traitement intensif était 28% plus faible chez les hommes, mais seulement 16% chez les femmes. «À cet égard, vous devez voir exactement qui peut en fin de compte bénéficier d'une thérapie intensive», a déclaré Middeke. «Vous ne pouvez pas généraliser le résultat.» En Allemagne, les patients souffrant de tension artérielle consultaient le médecin tous les trois à six mois environ.

"Avec un objectif de 120, des contrôles mensuels sont nécessaires car les effets secondaires sont plus importants", a déclaré Sanner. C'est un gros défi pour les pratiques déjà pleines. «Mais cet effort en vaut la peine», déclare le médecin en chef. Il estime qu'un ajustement à une valeur cible de 120 aurait du sens pour certains des patients souffrant de tension artérielle de plus de 75 ans et pour plus de 50 personnes présentant des risques cardiovasculaires.

"C'est déjà une partie pertinente, certainement 30 à 40 pour cent de tous les patients." Mais chaque cas devait être examiné et décidé individuellement. "Vous devez être pragmatique: cela n'a pas de sens de placer quelqu'un à 120 quand il tombe ou n'est plus efficace", a déclaré Sanner, selon dpa. En général, ce serait un long chemin pour atteindre le nouvel objectif avec tous ceux pour qui cela a du sens. «Actuellement, un peu plus de 50 pour cent des patients souffrant d'hypertension en Allemagne sont déjà fixés à 140».

La plupart des Allemands connaissent leur propre hypertension artérielle
Dans une comparaison à l'échelle européenne, cependant, c'est une très bonne valeur. «Il y a dix ans, seule une personne sur dix en Allemagne atteignait la valeur cible.» Selon une évaluation du RKI, la connaissance de sa propre valeur est désormais bien meilleure. «80% des personnes souffrant d'hypertension artérielle le savent.» Selon Sanner, le résultat de l'étude signifie avant tout un changement de paradigme. «Les valeurs cibles sont toujours une définition arbitraire - comment une valeur de 139 devrait-elle être encore bonne et une de 141 mauvaise?» Le nouvel objectif de 120 systolique signifie simplement qu'il ne faut pas se satisfaire prématurément de la réduction de la pression artérielle.

En outre, il est important de noter un autre détail crucial de l'étude en pratique: "La pression artérielle était mesurée automatiquement avec un appareil spécial, les patients étaient assis dans une pièce calme", ​​a expliqué Middeke. L'effet médecin, qui augmente la pression artérielle chez de nombreuses personnes lors de la mesure, est ainsi éliminé. "Cela fait facilement 10 fois." Comme il est indiqué dans le rapport dpa, cela signifie pour la visite chez le médecin qu'une tension artérielle de 125 à 130 correspond déjà à la valeur cible de l'étude. (un d)

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