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Ablation des deux seins pour une prévention radicale du cancer


L'étape drastique est-elle une précaution raisonnable?
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez les femmes, touchant environ 70 000 personnes chaque année. Dans environ dix pour cent des cas, la prédisposition génétique joue un rôle dans la genèse, mais il existe un test spécial qui peut détecter les changements correspondants dans le génome. Un résultat positif signifie un risque significativement accru et présente à la femme concernée la décision d'une éventuelle opération. L'exemple le plus célèbre est la star hollywoodienne Angelina Jolie, qui s'est fait enlever les deux seins et les ovaires en raison de ses antécédents familiaux. Mais une démarche aussi rigoureuse a-t-elle un sens? Dans un entretien avec l'agence de presse «dpa», des experts fournissent des informations sur les possibilités et les limites de cette approche.

Moins de dix pour cent des cas sont basés sur des gènes à haut risque
«Le cancer du sein peut-il être héréditaire?» En fait, une petite proportion de patientes ont une prédisposition génétique à la maladie. Mais il existe un test spécial qui peut déterminer les changements dans le matériel génétique sur la base d'un échantillon de sang. Un résultat positif indique un risque significativement accru et soulève de nombreuses inquiétudes et incertitudes pour les femmes concernées. «Dois-je me faire retirer les seins par mesure de précaution, ou non?» Cette question ne peut être répondue que par la femme elle-même et nécessite généralement un processus décisionnel intensif.

Dépistage radical du cancer du sein: amputation des deux seins. Image: Eskymaks - Fotolia

Le test génétique du cancer du sein est effectué à l'aide d'un test sanguin et n'est recommandé que pour les femmes qui sont réellement à risque de cancer du sein. Parce que cela ne s'applique qu'à une petite proportion. En conséquence, moins de 10% des quelque 70 000 femmes qui développent un cancer du sein chaque année sont basées sur des gènes à haut risque, selon Kristin Bosse du Centre pour le cancer du sein familial et de l'ovaire de l'hôpital universitaire de Tübingen.

Un consortium allemand pour le cancer familial du sein et de l'ovaire fixe neuf critères
Afin de pouvoir définir si une personne a une prédisposition génétique, le consortium allemand pour le cancer familial du sein et de l'ovaire a défini neuf critères, dont au moins un doit être rempli. En conséquence, il existe un risque accru, par ex. si trois femmes de la famille - quel que soit leur âge - ont un cancer du sein ou si deux femmes ont un cancer de l'ovaire. Il en va de même si une femme a un cancer du sein avant son 36e anniversaire ou si une femme de la famille souffre d'un cancer du sein et de l'ovaire. «Vous avez besoin de telles preuves», explique le professeur Christof Sohn de la clinique des femmes de l'Université de Heidelberg. Si ceux-ci étaient disponibles, le diagnostic pourrait être lancé.

La modification de l'un des deux gènes BRCA signifie un risque considérablement accru
Le test s'est particulièrement intéressé aux gènes «BRCA1» et «BRCA2», qui ont été examinés pour d'éventuelles modifications, explique Christian Albring de l'association professionnelle des gynécologues. Le terme «BRCA» signifie «cancer du sein», qui vient de l'anglais et signifie cancer du sein. Si le test est positif, cependant, il ne peut pas être déterminé avec certitude si et quand la maladie éclatera. Cependant, un changement dans l'un des deux gènes BRCA signifie un risque significativement accru de développer un cancer du sein et / ou de l'ovaire.

Selon cela, un gène BRCA1 modifié entraînerait en moyenne entre 60 et 80 femmes sur 100 à développer un cancer du sein au cours de leur vie. Si le gène BRCA2 était modifié, le risque de cancer de l'ovaire serait de 10 à 20% et celui de cancer du sein de 45 à 80%, a ajouté Albring. "Sans ces changements, le risque de cancer de l'ovaire est de 1,5 pour cent et le risque de cancer du sein est de 10 pour cent."

Comme le rapporte Kristin Bosse, de nombreuses femmes utiliseraient désormais le test pour clarifier leur état de santé. La peur d'un résultat positif ferait rarement obstacle, car «à moyen et long terme, l'ignorance n'est pas meilleure à supporter que la connaissance et les opportunités qui en découlent pour agir.» Cindy Eibisch, qui travaille avec le Cancer Center Dresden pour le service psycho-oncologique, confirme également la grande volonté des patients d'être testés afin de connaître leur risque personnel de cancer.

Si le test est positif, un programme de dépistage rapproché suit
S'il y a un résultat positif, un programme de détection précoce intensifié suit pour les patients à risque, qui, en fonction de l'âge, différentes procédures telles que Examens tactiles, échographie, mammographie ou endoscopie. «Vous ne pouvez pas prévenir le cancer avec, mais vous pouvez le découvrir tôt», déclare le professeur Christof Sohn. Selon Kristin Bosse, les tests devraient être effectués dans l'un des 15 centres universitaires du consortium allemand pour le cancer familial du sein et de l'ovaire. Car ici les femmes concernées pourraient également prendre des mesures préventives telles que conseils sur une diminution des seins.

Cependant, c'est un processus qui "doit se produire en un seul", poursuit le professeur Sohn. Car avant une telle étape, il y a beaucoup de questions et de préoccupations qui, selon Cindy Eibisch, devraient d'abord être clarifiées. Des pensées telles que «Comment est le résultat?» Ou «Qu'est-ce que mon partenaire en dit?» Serait en conséquence discuté au préalable avec les collaborateurs de la psycho-oncologie. Parfois, il y a aussi des réunions avec des femmes qui ont déjà subi la procédure, explique Eibisch.
Selon Kristin Bosse, une augmentation du nombre d'interventions peut être observée notamment avec l'ablation préventive de la glande mammaire. L'une des raisons à cela est que c'est le seul moyen de réduire le plus possible le risque de cancer et que les résultats cosmétiques s'améliorent de plus en plus. Malgré les progrès médicaux, les femmes doivent être conscientes du changement, selon l'expert, car «on se réveille toujours avec un sein reconstruit».

L'ablation préventive des ovaires n'a généralement lieu qu'à partir de 40 ans
L'ablation préventive des ovaires, en revanche, ne joue guère de rôle chez les femmes plus jeunes et n'est normalement recommandée qu'après 40 ans. Dès lors, le risque augmente considérablement, alors que sous 40 ans, seulement environ 3 à 4% des femmes avec un gène BRCA1 altéré développeraient un cancer de l'ovaire. Selon Albring, si les ovaires sont retirés, une «situation de ménopause» survient, car les œstrogènes et les progestatifs ne sont plus produits. Afin de prévenir les symptômes de la ménopause et l'ostéoporose, un traitement hormonal substitutif peut aider certaines femmes. «C'est plus difficile pour ceux qui ont un cancer du sein», explique Albring, car les hormones ne doivent pas être administrées ici facilement. Plaintes typiques telles que Dans ces cas, les troubles du sommeil pourraient être traités, par exemple, par des médicaments non hormonaux. (Non)

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Vidéo: Je me suis fait retirer les seins pour éviter le cancer (Janvier 2021).