Diagnostiquer la tuberculose en cas d'immunodéficience?

Diagnostiquer la tuberculose en cas d'immunodéficience?

Étude: Test sanguin chez des patients immunodéprimés mieux adapté au diagnostic de la tuberculose que le test cutané

De nombreuses personnes sont infectées par le pathogène de la tuberculose sans jamais développer de tuberculose. Des tests cutanés ou sanguins peuvent être utilisés pour déterminer si le système immunitaire est déjà entré en contact avec le pathogène. Chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli, comme celles infectées par le VIH, les transplantations d'organes et les personnes souffrant de rhumatismes, la détection par les méthodes habituelles est cependant beaucoup moins fiable, comme l'a constaté une étude européenne. La connaissance d'une infection par des agents pathogènes de la tuberculose est particulièrement importante pour les patients immunodéprimés, car ils ont un risque accru de développer la tuberculose.

Le diagnostic de la tuberculose latente est difficile si le système immunitaire est affaibli: environ un tiers de la population mondiale a déjà développé une infection à Mycobacterium tuberculosis ou à des mycobactéries apparentées. Mais seuls quelques-uns ont des maladies respiratoires. Les personnes immunodéprimées ont un risque particulièrement élevé de tuberculose.

En Allemagne, deux méthodes de diagnostic sont actuellement utilisées pour déterminer la tuberculose latente sans épidémie de maladie respiratoire. Il y a le prick test, dans lequel la tuberculine - un mélange de protéines avec des composants pathogènes - est injectée dans la peau du patient. Si le système immunitaire du patient est déjà entré en contact avec les agents pathogènes, des cellules se sont formées qui réagissent à la tuberculine. Si tel est le cas, un durcissement notable se produit au site de ponction après environ deux jours. "Cependant, cela ne signifie pas nécessairement que le patient a été infecté par Mycobacterium tuberculosis parce que la tuberculine contient des particules qui se produisent également dans d'autres mycobactéries", souligne le professeur Martina Sester, chef de l'Institut de transplantation et d'immunologie des infections à l'Université de la Sarre, im Entretien avec l'édition en ligne du "Ärzte Zeitung". "De plus, la méthode n'a pas de sens chez les patients immunodéprimés. Ils peuvent être infectés, mais le système immunitaire est incapable de réagir. En conséquence, le test est négatif."

Etude pour vérifier la validité des tests cutanés et sanguins pour la tuberculose latente En plus du test cutané, il existe la possibilité de réaliser deux tests sanguins, appelés tests de libération d'interféron gamma (IGRA). Les composants de l'agent pathogène de la tuberculose qui n'apparaissent que dans Mycobacterium tuberculosis sont mélangés dans le sang. Afin de déterminer la réponse des cellules sanguines aux composants pathogènes, la concentration de la protéine du système immunitaire interféron-gamma est déterminée. Le résultat est disponible après 24 heures. "Si le résultat est positif, le patient est infecté", a déclaré Sester au journal.

Au cours d'une étude portant sur plus de 1500 patients de onze pays européens dans 17 cliniques, que Sester a coordonnée à l'hôpital universitaire de Homburg, il a été vérifié dans quelle mesure les résultats de ces procédures de diagnostic sont réellement fiables. Les chercheurs ont également voulu savoir si les résultats des tests pouvaient également être utilisés pour faire des déclarations concernant le risque de maladie. 29 chercheurs du réseau de la tuberculose TBNET ont participé à l'étude.

Les chercheurs souhaitent développer des méthodes de diagnostic de la tuberculose plus fiables pour les patients immunodéprimés. Les sujets, y compris les personnes ayant subi une greffe d'organe et de cellules souches, les personnes atteintes de rhumatisme, les personnes infectées par le VIH et les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique, ont dû subir à la fois le test cutané et le test sanguin. Sur une période de deux ans, les chercheurs ont observé qui avait la flambée de tuberculose.

Il s'est avéré que les tests sanguins chez les patients immunodéprimés étaient plus significatifs que le test cutané. Selon les chercheurs, les déclarations sur le risque de maladie ne sont possibles que dans une mesure limitée. «Selon les tests, 25 à 30 pour cent des patients atteints de rhumatisme ou d'insuffisance rénale avaient une infection. Cependant, aucun n'a développé de tuberculose ", explique Sester. La maladie respiratoire n'a éclaté que chez dix personnes infectées par le VIH et une transplantation d'organe. Dans six d'entre elles, cependant, les tests n'ont révélé aucune infection au préalable. Seuls deux d'entre eux avaient effectivement la tuberculose tous les tests sont positifs.

"Parmi les patients immunodéprimés inclus dans cette étude, la tuberculose s'est développée le plus fréquemment chez les personnes infectées par le VIH et était difficile à prévoir à la fois avec le test cutané et le test sanguin", ont conclu les chercheurs dans leur étude, publiée dans l'American Journal of Respiratory et Critical Care Medicine »a été publié. Vous souhaitez maintenant vous consacrer au développement de méthodes de test améliorées qui peuvent également être utilisées pour prédire de manière plus fiable le risque de maladie. (ag)

Image: Jörg Brinckheger / pixelio.de

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